我院肛肠科已搬至门诊新大楼二楼,外科诊区西侧,所有新就诊患者及术后患者可直接就诊,准备做肠镜以及进一步检查患者请空腹并提前一天预约,就诊时间以本院公布作息时间为主(医院专科门诊无夜班),紧急情况请直接拨打当地120。
提起便血,大家的第一反应就是菊花一紧,鲜血四溅。似乎便血在大家眼中就是代表着痔疮、肛裂,还有鲜红的颜色。其实不然,事实上便血不仅仅是便出鲜红血,只要是便内含有血液,从肛门排出,皆可称之为便血。便血一般
(--)诊断:肛窦炎慢性期无明显症状,但常有肛内轻微隐疼坠涨或不适感,急性期常有疼痛,排便时症状加重,肛管内灼热刺疼,撕裂疼.发涨或下坠感。分泌物增多手纸偶带脓血。如果肛门括约肌受炎性刺激,可引起括约肌轻度或中度痉挛性收缩,常有短时间阵发性钝疼,或疼痛持续数小时,严重者疼痛可通过阴部神经.骶神经.出现放射性疼痛。肛窦炎常和痢疾.肠炎等引起的肛门坠疼.脓血便相鉴别,肛窦炎则可见肛隐窝的明显充血.水肿和加深,经肛门镜检查不难鉴别。肛乳头炎一般无明显症状,当肛乳头肥大可脱出肛门后,可见如乳头状,大小不等的脱出物,表面覆盖皮肤,急性期或嵌顿时,可见水肿.充血和坏死糜烂等。肛门镜检可见:三角形.豆状.乳头状的增生物,表面覆盖皮肤。 (二)治疗: (1)熏洗:中药水煎后先熏,然后坐浴10-20分钟。 (2)涂药:肛门专用的软膏涂敷肛内。(3)塞药法:肛门常用栓剂纳肛。(4)抗生素:甲硝唑是本病首选药,目前有多种剂型。(5)手术治疗:手术是本病的根治疗法,有 肛窦切开扩创术,肛乳头结扎切除术,电灼术等。
为了帮病友更深的了解这两个疾病,我们有必要先了解几个肛门直肠的解剖结构。 (1)直肠柱:直肠柱或称肛柱,为肠腔内壁的粘膜皱襞,有6-14个,长约1-2cm,直肠柱是肛门括约肌收缩的结果,当直肠扩张时此柱可消失,各柱的粘膜下均有独立的动脉静脉和肌组织,直肠柱越往下越显著,尤其在左壁.右后.右前壁最明显,柱内静脉曲张时,常在以上3处发生原发性内痔。(2)肛瓣:各直肠柱下端之间借半月形的粘膜皱襞相连,这些半月形的粘膜皱襞称肛瓣。(3)肛隐窝:肛隐窝又称肛窦,是位于肛柱之间肛瓣之后的小憩室,它的数目.深度和形状变化较大。人的肛隐窝有6-8个,呈漏斗形,上口朝向肠腔的内上方,窝底朝向外下方,深度一般为0.3-0.5cm比较恒定而大的肛隐窝通常在肛管的后壁。由于该处常易积存粪便杂质,容易发生感染,引起肛隐窝炎。(4)肛乳头:一般把肛管与直肠柱连接区隆起的小圆锥体或三角形的小隆起称为肛乳头,肛乳头表面覆盖着光滑的乳白色或淡红色皮肤,沿肛门齿线排列多数人没有肛乳头,有肛乳头的占13%-47%,常合并有肛隐窝炎乳头多为2-6个,数目形态大小因人而异,当肛管处有感染.损伤以及长期慢性刺激,如肛裂等时,肛乳头可增生变大,脱出肛门外,形成肛乳头炎或肛乳头肥大。有的可呈乳头状瘤,病理检查常为纤维性息肉,一般不发生恶变,电灼.结扎或手术切除后可根治。 肛窦因为窦底在下,开口向上,呈袋状,引流差,容易储藏粪便引发感染和损伤,肛窦的边缘又有半月形的肛瓣,也容易受到干粪块的擦伤或排便时撕裂。排便次数增多或患肠炎.痢疾.腹泻.便秘等,频繁刺激肛窦和肛瓣。身体和局部抵抗力降低,或有全身慢性消耗性疾病,粪便和异物积存肛窦,窦道受到阻塞,使引流不通畅,加上粪便分解,病菌繁殖,肛窦即发炎肿胀,常见致病菌为大肠杆菌。 肛乳头炎又称肛乳头肥大,是肛门乳头慢性纤维化的炎性增生性病变,常与肛窦炎并发,是肛裂肛瘘等的常见并发症,肛乳头重度纤维化,又称肛乳头纤维瘤。
要研究国人便秘,首先必须研究国人正常排便参数,因中国人群在饮食结构. 生活习惯. 文化背景.人种方面 皆与西方人群有较大差异,不能直接套用西方正常值。该项工作因工作量巨大,除少数参数较早应用外,其结果多年后才统计发表。以下数据源于长海医院李实忠等对上海地区358名成人正常排便量的研究。 正常排便定义为(1)排便顺利,无痛苦,排成形软便(2)不需要泄剂(3)自认为排便正常自然排便频率:每日2次——每周3次 排便时刻:起床后或早餐后排便者占42.1%;排便不定时者占48.3% 24小时排便湿重: 男性为298.9±132.0 女性为266.4±112.9g 单次排便时间:男性为6.9±0.4min 女性为5.8±3.9min 第一块粪便排出时间: 男性为31±41秒 女性为43±58秒 粪块直径:2.2±0.6cm
1.休息:根据病情手术大小和麻醉方式而定,一般手术后鼓励病人早期下床活动,但较大手术或体质较差患者术后应卧床休息2-3天,避免剧烈活动。 2.饮食: 一般肛门手术,术后当日限制饮水,减少排尿困难,进少量清淡流食,24小时后增加富含纤维素的饮食,如蔬菜水果,以利于排便。 3.排便:术后24小时控制大便,以后每日排便,保持大便通畅。 4.坐浴:肛门术后第一次排便后就可以坐浴,坐浴的目的是将伤口内的分泌物以及粪便清洗干净,减少对伤口的刺激,另外可以改善伤口的血液循环,促进伤口愈合,坐浴可以使用40度左右的温开水,无需添加药物,每日1-2次。 5换药:定期换药是确保伤口痊愈的关键所在。
1. 临床特征: (1)男性发病率明显高于女性(5:1)(2)好发于青壮年(21-40岁)(3)好发于肛门后中线对称的点上;(4)反复发作的复杂性肛瘘较多见; (5)病期多长达1-5年;(6)复发率高; (7)自然愈合率低;(8)可伴有如肠炎糖尿病等使机体抵抗率降低的疾病; 2.症状(1)早期症状:一般有肛管直肠周围感染或脓肿病史。 (2)反复脓性分泌物的排出;(3)疼痛:瘘管通畅无炎症常不感到疼痛,只感觉局部发胀不适,行走时加重,如外口封闭,瘘管积脓,则有疼痛,排便时加重。 (4)瘙痒:肛门周围皮肤受分泌物刺激常感觉瘙痒。 (5)全身症状:常无全身症状,侵犯范围深大反复发生炎症和脓肿者,身体瘦弱,贫血,便秘。
肛瘘是肛管直肠与肛门周围皮肤之间的异常通道。2000多年来,肛瘘的高发病率和高复发率,一直困扰着人们,不少患者虽经多次手术反复发作不愈或愈而复发,病期可长达数年甚至数十年之久。所以肛瘘,特别是高位肛瘘是当今世界公认的外科领域内难治性疾病之一。 通常外科对瘘的解释是联接两个开口于上皮组织的肉芽管道。如果管道的一端不是开口于上皮组织,或只有一端开口者称为‘窦道’,肛瘘一端开口于肛窦,一端开口于肛门周围皮肤,中间是纤维组织形成的肉芽组织管道,这是一种典型的瘘,因为是位于肛管和肛门周围,所以‘肛瘘’是非常贴切的名称。肛瘘是肛门周围脓肿的慢性化阶段,是由于肛腺感染引起的一种特定的疾患。 肛瘘有三个基本的组成部分,即外口,瘘道和内口。外口是肛门直肠周围脓肿破溃或切开的口,位于肛门周围的皮肤,有的靠近肛门,大多距离肛门2-3cm,有的距离肛门较远,有的是一个,有的是多个。外口有的与皮肤等平,有的凹陷,有的突起。也有的在肉芽组织当中。由外口的大小数目位置可推断肛瘘的种类。瘘管包括主瘘管和支管,主瘘管是内口与原发外口之间的瘘管,有的直有的弯,可以围绕肛门括约肌有前后上下不同的走向。内口是肛瘘病变的起源处,绝大多数位于肛窦之内。根据肛腺感染理论,肛瘘内口从不在齿线肛窦之外。
便秘的药物治疗 便秘患者通过日常的自我基础治疗,症状没能得到改善或短期加重,可以适当选择药物治疗。这里需要说明一点:不是所有便秘患者都需要药物治疗,药物只是辅助治疗的手段,并不能根治便秘。 可用于便秘治疗的药物很多,但多数不适于慢性便秘患者,亦不适于长期应用,滥用泻剂可以导致严重后果,在此特将常用泻剂的适用范围以及注意事项与广大患友普及,常见的泻剂分为以下几类:----- 1. 刺激性泻剂 通过刺激结肠粘膜. 肌间神经丛.平滑肌,增加肠道蠕动和粘液分泌而发生作用,常见的有:大黄 番泻叶 酚酞 蓖麻油等。大黄 番泻叶含蒽醌,由结肠细菌水解成活性成分后发生作用,仅作用于结肠或远端回肠。大黄口服后6-8小时排出稍软大便,番泻叶口服后8-10小时引起泻下,如量大,可因刺激太强引起腹疼及盆腔充血,故月经期妊娠期禁用。蒽醌类药物可引起结肠黑变病,常发生于用药4-13个月以后,停止用药3-6个月可逐渐消失,酚酞口服后在肠内与碱性肠液相遇形成可溶性钠盐,对结肠有刺激作用,导泻温和,服药4-8小时后排出软便,部分由胆汁排泄,肠内再吸收形成肝肠循环,故一次给药作用可维持3-4天。蓖麻油口服后至小肠水解,释放出蓖麻油酸钠,刺激小肠主动分泌过程,减少糖吸收,促进肠蠕动,服药后3-5小时排出稀便。 刺激性泻剂可引起严重绞疼,长期服用可致水电解质紊乱及酸碱平衡失调。当有规律的使用多年后,可引起泻性结肠,因难以识别,常被诊断为顽固性便秘而施以更多泻剂,甚至施以其他的不当治疗。 2. 机械性泻剂 系通过增加粪便的容量或者改变粪便的成分以增加结肠推进运动,又可分为以下几类:(1)盐类泻剂:如硫酸镁 硫酸钠,因口服后不易吸收,使肠腔内渗透压增高,阻止了水分的吸收,致使肠内容物容积增大,肠道扩张而刺激肠蠕动,作用较快,口服后0.5-3小时.直肠给药5-15分钟发生作用,可用于急性便秘,灌肠则常用于粪便嵌塞,不能长期使用,腹疼剧烈者可致脱水。(2)膨胀性泻剂:这种制剂含纤维素,吸水后形成柔软的凝胶,使粪便容易排出,服用一至数天发生作用,无全身作用,可以长期使用,尤在低纤维膳食.妊娠期.撤退刺激性泻剂时为宜,小麦麸皮.玉米麸皮.魔芋淀粉.甲基纤维素等均属此类。服用此类泻剂时需注意多饮水,由肠腔狭窄者可致堵塞,应慎用。(3)软化剂:为表面活化剂,能使粪便中的脂肪与水容易混合。如:辛丁酯酸钠(钙),只宜短期应用,不适宜慢性便秘。(4)润滑剂:如石蜡油,在肠道中不被消化吸收,可包绕粪块,使之容易排出,同时又妨碍水的吸收,故能润滑肠腔,软化大便,口服6-8小时后发挥作用,长期使用可妨碍脂溶性维生素的吸收,还易从肛门漏出,引起瘙痒,只能短期应用。(5)高渗性泻剂:因高渗性作用,刺激直肠壁引起排便反射,如:开塞露,几分钟内可引起排便。适宜偶尔使用。(6)其他泻剂:如 巴豆 牵牛 硫磺等现已不用。 一般来说,慢性便秘以膨胀性泻剂为主,仅在必要时使用刺激性泻剂。急性便秘可使用小剂量的盐类泻剂.刺激性泻剂. 润滑剂等,但不要超过一周,如超过一周仍不能纠正便秘,应仔细寻找病因,发有长期滥用刺激性泻剂者,必须逐渐停用,并加服膨胀性泻剂,同时多饮水,逐渐恢复排便规律,此过程中,可酌情间断加用少量其他缓泻剂,以帮助平稳过渡。 不少患者自行或按医嘱长期连续服用各种泻剂,其实,一次用泻剂将结肠完全排空后,需3-4天结肠才能重新充满,因此连续用药是不恰当的。一般泻剂口服6-8小时发生作用,较合理的服药时间应为睡前,次日起床或早餐后排便,更符合生理。
1.粪嵌顿 指多量坚硬粪块停滞嵌塞在直肠内,不能排出的症状。如不能及时作出诊断,可引起潜在危险疾病的中老年人突然死亡。 2.宿便性溃疡 粪便长时间停滞,压迫肠粘膜,可引起结肠直肠壁溃疡,称为宿便性溃疡,常见于营养状态不佳.老年人.长期卧床病人。 3.肛裂.肛窦炎 是便秘的常见并发症 常因局部充血以及干硬粪块擦伤导致。可经久不愈反复发作。4.肠梗阻 大量粪块积存肠腔可引起急性或慢性肠梗阻,出现 腹疼 腹胀 呕吐 停止排气等症状。 5.心脑血管疾病 便秘常可诱发或加重冠心病. 高血压.中风等心脑血管疾病,已引起广泛关注,可以引起排便时的突然昏迷以及死亡,为便秘的最大危害,故对此类患者防治便秘已列为重要措施。 6.皮肤病 便秘患者肠内代谢产物长期积聚,不能及时排出,长期作用于人体,就会出现 座疮雀斑 黑痣 皮肤色泽改变,引起皮肤的衰老及退化。 7.大肠癌 便秘可使致癌物在体内长期滞留,故被认为是诱发大肠癌的因素之一。